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2019年臨床執業醫師實踐技能考試部分真題(網友回憶)

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【本試題來源于網友回憶,考試吧搜集整理,僅供考生參考~】

  第一站——病例分析

  真題1.女性,48歲,陰道出血3個月,加重1周。

  患者3個月前出現接觸性陰道出血,未在意,之后開始不規則陰道出血,量少,1周前陰道出血增多,伴有爛肉樣物排出,有腥臭味。既往體健,月經規律。生育史:1-0-1-1

  查體:T36.6℃,P80次/分,R20次/分,BP112/78mmHg。無貧血貌,鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕啰音。心界不大,心率80次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。

  婦產檢查:陰道通暢,黏膜光滑,分泌物淡紅色,有腥臭味。陰道前穹隆變淺,質硬;宮頸肥大,質硬,前唇可見一菜花狀腫物,直徑3cm,觸之易出血;子宮大小正常,活動;雙附件區未觸及包塊,無壓痛。三合診檢查雙側骶韌帶、主韌帶無增厚。

  標準答案

  一、初步診斷

  子宮頸癌IB1期

  三、鑒別診斷

  1.子宮頸良性疾病(炎癥、柱狀上皮異位、息肉、尖銳濕疣、結核、宮頸子宮內膜異位)

  2.子宮頸良性腫瘤(肌瘤、乳頭狀瘤)

  3.子宮頸其他惡性腫瘤(肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、轉移瘤)

  四、進一步檢查

  1.宮頸活組織病理檢查。

  2.盆腔B超、CT、MRI檢查。

  3.泌尿系造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查。

  五、治療原則

  1.廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清掃術

  2.根據術后情況輔以放療或化療。

  真題2.女,26歲,停經41天,陰道淋漓出血5天,下腹劇痛2小時。

  患者月經規律,周期28~30天,經期5天,量中,無痛經,末次月經41天前,停經后偶感乏力,5天來淋漓陰道出血,2小時前突發右下腹劇痛,呈撕裂樣,伴惡心、嘔吐、頭暈。急診入院,既往體健,否認傳染病接觸史,結婚半年,生育史G0P0,無遺傳病家族史。

  查體:T37.4℃,P118次/分,R26次/分,BP85/50mmHg,平車推入病房,神志清,面色蒼白,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心率118次/分,律齊,各瓣膜聽診區未聞及雜音,腹平坦,腹肌緊張,右下腹壓痛伴反跳痛,移動性濁音陽性。

  婦科檢查,外陰:已婚未產式;陰道:見少量暗紅色血液;宮頸:舉痛;子宮:稍大稍軟,子宮右側可觸及不規則包塊,約6cm×5cm×4cm,軟硬不均,壓痛明顯。

  實驗室檢查:血常規:Hb65g/L,RBC2.0×1012/L,WCV.90fl,WBC11.1×109/L,N0.80,PLT210×109/L。

  標準答案

  一、初步診斷

  1.異位妊娠

  2.失血性休克

  3.失血性貧血

  三、鑒別診斷

  1.流產

  2.急性輸卵管炎

  3.急性闌尾炎

  4.黃體破裂

  5.卵巢囊腫蒂扭轉

  四、進一步檢查

  1.血、尿妊娠試驗

  2.婦科B超

  3.宮陰道后穹隆穿刺

  4.血型、交叉配血,復查血常規

  五、治療原則

  1.積極糾正休克,糾正貧血

  2.同時行手術治療

  真題3.男性,72歲。反復咳嗽、咳痰20年,呼吸困難5年,加重2天。

  患者20年前無明確誘因出現咳嗽,咳白色黏痰,量約5~10ml/日,無痰中帶血、發熱、盜汗,無胸痛、呼吸困難,無雙下肢水腫。自服“頭孢類”抗生素及止咳祛痰藥物,癥狀可逐漸緩解。此后上述癥狀每于受涼、感冒后反復發作,秋冬季明顯。5年前逐漸出現活動后氣短,曾行肺功能檢查示“阻塞性通氣功能障礙”。2天前,患者受涼后再次出現咳嗽、咳黃痰白色粘痰,呼吸困難加重,稍活動即感氣短,無胸痛及雙下肢水腫。口服“茶堿”并到社區衛生所吸氧治療后癥狀無明顯緩解。本次發病以來,精神、食欲、睡眠欠佳,大小便正常,體重無變化。否認高血壓、心臟病及糖尿病病史。否認傳染病接觸史。吸煙25年,20支/日,已戒3年。偶飲酒。無遺傳病家族史。

  查體:T36.6℃,P98次/分,R24次/分,BP136/76mmHg。神志清楚,由他人扶入病房。淺表淋巴結未觸及腫大。口唇無發紺。頸靜脈無怒張。桶狀胸,雙肺觸覺語顫減弱,叩診呈過清音,呼吸音減弱,可聞及散在哮鳴音,雙肺底少許濕性啰音,未聞及胸膜摩擦音。心界不大,心率98次/分,律齊,各瓣膜聽診區未聞及雜音。雙下肢無水腫。

  實驗室檢查:動脈血氣分析(氧流量2L/min)pH7.34,PaCO252mmHg,PaO270mmHg,HCO3-27.5mmol/L。

  心電圖:竇性心律,電軸右偏。

  標準答案

  一、初步診斷

  1.慢性阻塞性肺疾病急性加重

  2.Ⅱ型呼吸衰竭

  三、鑒別診斷

  1.支氣管哮喘

  2.支氣管擴張

  3.肺結核

  四、進一步檢查

  1.血常規,血電解質、血糖、肝、腎功能。

  2.痰病原學檢查(痰培養+藥敏實驗、痰涂片抗酸染色)。

  3.胸痛X線片(或胸部CT)。

  4.超聲心電圖。

  5.病情平穩后復查肺功能。

  五、治療原則

  1.持續低流量吸氧,止咳、祛痰。

  2.廣譜抗生素抗感染治療。

  3.聯合使用支氣管舒張劑+糖皮質激素平喘治療。

  4.必要時機械通氣。

  5.健康教育。

  真題4.患兒,男,7歲零2個月。因“發熱、咳嗽5天”入院。

  患兒5天前受涼后出現發熱,最高體溫39.5℃,流清涕,咳嗽,白色黏痰,無嘔吐、腹瀉、抽搐。當地按“急性上呼吸道感染”予以治療,體溫波動于37.2℃~39.5℃,咳嗽逐漸加重,精神差,食欲下降。病來睡眠可,大小便正常,既往體健。查體:T39.6℃,P106次/分,R40次/分,BP100/65mmHg,體重25kg,發育正常,營養良好。急性病容,未見皮疹,淺表淋巴結不大。咽部充血,扁桃體I度腫大,胸廓對稱,未見三凹征。左下肺叩診濁音,左肺聽診呼吸音低,可聞及少量細濕性啰音。心率106次/分,心律齊,未聞及雜音。腹軟,肝脾未觸及,腸鳴音存在,雙下肢無水腫。

  實驗室檢查:WBC6.2×109/L,N0.72,L0.28,CRP25mg/L。

  標準答案

  一、初步診斷

  肺炎(支原體肺炎可能性大)

  三、鑒別診斷

  1.細菌性肺炎

  2.病毒性肺炎

  3.急性支氣管炎。

  4.肺結核。

  四、進一步檢查

  1.支原體抗體或冷凝集試驗

  2.胸部X線片檢查。

  3.痰細菌培養+藥敏試驗

  4.必要時PPD試驗或痰查結核菌

  五、治療原則

  1.注意休息、清淡飲食

  2.保持呼吸道通暢,必要時吸氧

  3.首選大環內酯類藥物

  4.止咳、祛痰,必要時退熱治療

  真題5.女性,28歲,下腹疼痛2天,加重1天。

  患者2天前無明顯誘因出現下腹部疼痛,無發熱、嘔吐、腹瀉,在當地口服解痙藥物治療,未緩解,1天前腹痛較前加重,以下腹為主,伴惡心,既往體健,月經規律,生育史:1-0-1-1。查體:T37.6℃,P90次/分,R22次/分,BP120/80mmHg,一般狀況可,雙肺未聞及干濕啰音,全腹有腹肌緊張、壓痛,壓痛以右下腹為著,反跳痛(+)。

  婦產檢查:子宮大小正常,表面光滑,活動,左側附件區未觸及包塊,無壓痛,右側附件區可觸及一10cm×10cm大小的囊性包塊,張力較高。壓痛(+)。

  實驗室檢查:血常規Hb107g/L,RBC3.4×1012/L,WBC11.2×109/L,N0.80,PLT175×109/L。

  標準答案

  一、初步診斷

  右側卵巢囊腫蒂扭轉

  三、鑒別診斷

  1.卵巢腫瘤破裂

  2.子宮漿膜下肌瘤扭轉

  3.盆腔炎性包塊

  4.異位妊娠

  四、進一步檢查

  1.婦科B超。

  2.卵巢腫瘤標志物。

  五、治療原則

  手術治療。

  真題6.男,19歲,車禍后左上臂腫痛、畸形,活動障礙5小時。

  患者5小時前因交通事故傷及左上臂,傷后即感左上臂腫痛、畸形,活動受限,無昏迷、嘔吐,無心慌氣短。查體:T37°C,P76次/分,R18次/分,BP105/70mmhg。急性痛苦病容。余查體未見陽性體征。

  專科查體:左上臂中下段腫脹、畸形,有異常活動,伴骨摩擦感,左腕關節、掌指關節不能背伸,左拇指不能伸直,左手背側皮膚感覺減退。

  一、初步診斷

  1.左肱骨中下段骨折

  2.左橈神經損傷

  三、鑒別診斷

  1.左肘關節脫位。

  2.左肱骨病理性骨折。

  3.左臂叢神經損傷。

  四、進一步檢查

  1.左上肢肌電圖。

  2.術前檢查:血型、血常規、凝血功能檢查,生化及電解質,心電圖,胸

  部X線檢查等。

  五、治療原則

  1.左肱骨骨折切開復位、內固定。

  2.左上臂橈神經探查。

  3.康復治療。

  真題7.

  21歲,學生,既往體健,心悸氣促入院,暈厥一次,有久坐病史,頸靜脈怒張,右心室擴大,查體:雙肺呼吸音清,P2亢進,三尖瓣收縮期雜音,頸靜脈怒張。心彩提示右心室增大,肺動脈高壓,三尖瓣中-重度反流,心電圖提示,竇性心律,V1、V2導聯可見ST-T改變。既往兩年前得過胃炎。

  標準答案

  一、初步診斷

  1.肺栓塞

  三、鑒別診斷

  1.冠心病

  2.肺炎

  3.主動脈夾層

  4.迷走反射性暈厥

  四、進一步檢查

  1.血氣分析

  2.D-二聚體

  3.心肌酶、肌鈣蛋白、腦鈉肽前體

  4.凝血功能、

  5.CT肺動脈造影

  6.下肢深靜脈超聲

  五、治療原則

  1.嚴密監護(呼吸、心率、血壓等),嚴格臥床

  2.吸氧

  3.抗凝

  4.必要時溶栓

  5.可放置腔靜脈濾器

  6.對癥治療

  真題8.男,28歲,車禍左股骨干骨折,伴休克

  一、初步診斷

  1.左股骨干骨折

  2.失血性休克

  三、鑒別診斷

  1.左大腿軟骨組織損傷

  2.病理性骨折

  四、進一步檢查

  1.左股骨正側位X線片。

  2.左下肢血管超聲。

  3.血型、凝血功能檢查。

  4.心電圖。

  五、治療原則

  1.抗休克治療。

  2.待休克糾正、生命體征平穩后,行骨折切開復位內固定或手法復位外固定。

  3.康復治療。

  真題9.男,70歲,洗澡搓破皮,慢慢紅腫加重,皮下包塊,可見局部多個膿腫,有糖尿病

  標準答案

  一、初步診斷

  1.背部癰

  2.2型糖尿病

  三、鑒別診斷

  1.急性淋巴管炎

  2.丹毒

  3.急性蜂窩織炎

  四、進一步檢查

  1.膿性分泌物細菌涂片

  2.采血、膿性分泌物做細菌培養和藥物敏感試驗

  3.監測意識狀態、呼吸、循環等

  五、治療原則

  1.及時切開引流

  2.控制血糖

  3.應用敏感抗生素抗感染治療

  真題10.男性,59歲。反復頭暈、頭痛4年,加重2天。

  患者于4年前勞累后出現頭暈、頭痛,多次測血壓140~160/90~110mmHg,無視物旋轉、耳鳴,無顏面水腫、多尿、乏力,無體重增加,診斷為“高血壓”,給予口服“降壓藥”治療(具體不詳),血壓控制在130~140/80~90mmHg,能勝任日常工作。近2天因加班勞累,夜間睡眠差,感頭痛加劇伴胸悶來院急診。吸煙15年,10~20支/日,無飲酒。母親患有高血壓。查體:T36.9℃,P88次/分,R18次/分,BP210/120mmHg.神志清楚。淺表淋巴結未觸及腫大。口唇無發紺。雙肺叩診呈清音,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內側1.0cm,心率88次/分,律齊,各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。

  標準答案

  一、初步診斷

  高血壓3級很高危

  高血壓亞急癥

  三、鑒別診斷

  1.繼發性高血壓

  2.腦血管病

  3.冠心病

  4.心臟瓣膜病

  四、進一步檢查

  1.血電解質,肝、腎功能,血糖,血脂。

  2.24小時尿蛋白定量。

  3.尿常規,血、尿醛固酮,血、尿皮質醇檢查

  4.胸部X線片,心電圖。

  5.超聲心動圖。

  6.腎及腎上腺B超。腎動脈血管超聲檢查。

  7.頭顱CT。

  五、治療原則

  1.低鈉鹽、低脂肪飲食

  2.監測血壓

  3.藥物控制性降壓。

  4.對癥支持治療

  真題11.結腸癌

  疾病診斷公式

  1.診斷題眼:體重下降+排便習慣改變+便潛血+CEA=結腸癌

  直腸刺激癥狀+膿血便+大便變形+腹脹不適=直腸癌

  2.鑒診斷別:痢疾、炎性腸病、回盲部腸結核。

  內痔、直腸息肉、慢性菌痢、潰瘍性結腸炎。

  3.輔助檢查:纖維腸鏡、X線鋇劑灌腸、腹部B超或CT、血清癌胚抗原CEA測定。

  4.治療:手術(腹會陰聯合直腸癌切除術),不能切除時行乙狀結腸造瘺。

  真題12.

  患者女性,18歲主訴2天前因眼部瘙癢自行到藥店買滴眼液,今日晨起時發現鼻部兩側皮膚呈帶狀紅斑,伴瘙癢,余無其他不適,查體:沿雙眼內側到下頜處可見境界清楚的紅斑。

  標準答案

  一、初步診斷

  系統性紅斑狼瘡

  三、鑒別診斷

  1.類風濕關節炎

  2.腎小球疾病

  四、進一步檢查

  1.復查血常規,尿常規。

  2.24小時尿蛋白定量。

  3.抗心磷脂抗體(ACL),補體C3、C4。

  五、治療原則

  1.休息、避免日光照射。

  2.糖皮質激素治療。

  3.免疫抑制劑治療。

  真題13.妊高癥加失血性貧血

  一、初步診斷

  1.子癇前期(重度)

  2.胎兒生長受限

  三、鑒別診斷

  1.慢性腎炎合并妊娠

  2.慢性高血壓合并妊娠

  四、進一步檢查

  1.眼底檢查。

  2.24小時尿蛋白定量,肝功能檢查,心臟超聲檢查。

  五、治療原則

  1.給予休息、鎮靜、解痙、降壓等治療。

  2.給予地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。

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